Ostéoporose - Projet rampardos

Projet porté par le CHU de Lille, département de rhumatologie et co-porté par l'URPS Infirmiers Hauts-de-France

Contexte

L’ostéoporose est une maladie chronique et invalidante qui se caractérise par une faible masse osseuse et une détérioration de la qualité du tissu osseux, responsables d’une fragilité osseuse et par conséquent d’une augmentation du risque fracturaire.

L’ostéoporose est un problème majeur de santé publique, entrainant une augmentation de la morbidité et de la mortalité chez les sujets âgés. Les fractures ostéoporotiques sont la principale complication de l’ostéoporose et leur nombre est en constante augmentation en raison du vieillissement de la population et de l’augmentation du risque de chute chez les personnes âgées.

fractures de fragilité par an en France

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1/3 des femmes présenteront une fracture ostéoporotique après 50 ans

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1/5 des hommes présenteront une fracture ostéoporotique après 50 ans

Les objectifs du projet

Ce projet vise à améliorer le parcours de soins de la personne fracturée grâce à la mise en place d’un modèle multidisciplinaire renforçant la coopération entre la filière fracture du CHU de Lille et la ville (MEL).
Celui-ci répond aux quatre facteurs essentiels pour une prise en charge optimale de l’ostéoporose :

une bonne compréhension de la maladie par le patient
une prise en charge efficiente dès la première fracture
la prise en charge de la douleur, la pratique d’une activité physique adaptée et le suivi de mesures hygiéno-diététiques
une bonne observance du traitement

En s’adossant à la filière fracture du CHU de Lille, le projet consiste à monter en qualité le service rendu hospitalier et prolonger les actions mises en place au CHU par le développement des liens avec les professionnels de ville de la Métropole Européenne de Lille (MEL) mais également pour le patient hospitalisé avec retour à domicile, par l’intermédiaire du PRADO « fragilité osseuse »

Expérimentation : Amélioration de la prise en charge de l’ostéoporose à la suite d’une fracture – RAMPARDOS

Le CHU de Lille et l’URPS Infirmiers Hauts-de-France déploient un projet novateur pour optimiser le suivi des patients fracturés de 50 ans et plus, en renforçant la collaboration entre l’hôpital et les professionnels de santé libéraux, dont les IDEL, les médecins libéraux et les pharmaciens libéraux.

Rôle des IDEL dans le projet

Les IDEL jouent un rôle clé dans le suivi personnalisé des patients ostéoporotiques, notamment grâce à des visites régulières à domicile :

Objectif principal : garantir une prise en charge globale, favoriser l’observance des traitements, et prévenir les risques de nouvelles fractures.

Visites prévues : après le retour à domicile, à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois, adaptées selon les besoins spécifiques du patient.

Missions des IDEL :

> Suivi de l’état de santé du patient (douleur, autonomie, observance des traitements).

> Soutien dans la mise en œuvre des mesures hygiéno-diététiques et de l’activité physique adaptée (APA).

> Évaluation des besoins matériels (par exemple, lit médicalisé ou déambulateur) en coordination avec les autres professionnels, comme l’ergothérapeute et le pharmacien.

Les points forts de l’expérimentation

> Un suivi coordonné : réunions de synthèse régulières entre ville et hôpital pour définir un Plan Personnalisé de Santé (PPS).

> Des outils adaptés : protocoles de prise en charge, ressources éducatives sur l’ostéoporose, et interventions coordonnées en ville (pharmacien, médecin traitant, IDEL).

> Un accompagnement global : éducation thérapeutique, prévention des chutes, gestion de la douleur et suivi des traitements.

Bénéfices attendus pour les IDEL

> Une meilleure coordination avec les autres acteurs de santé (médecin traitant, ergothérapeute, pharmacien).

> Une valorisation du rôle d’accompagnement dans le parcours de soins.

> Une reconnaissance accrue des missions dans la prévention et le suivi des pathologies chroniques.

Ce projet vise à réduire les complications liées aux fractures ostéoporotiques et à améliorer la qualité de vie des patients. Il s’appuie sur une approche collaborative et innovante où chaque professionnel, notamment les IDEL, contribue à la réussite du parcours de soins.

Dans les coulisses du projet Rampardos

Au fil des échanges, chaque intervenant présente son rôle, ses missions et la manière dont son expertise s’intègre dans la dynamique globale du projet. Vous découvrirez ainsi le fonctionnement concret de Rampardos, les synergies entre les différents acteurs impliqués, ainsi que les étapes clés déjà franchies. Ce temps de présentation est également l’occasion de faire un point sur l’état d’avancement du projet, ses enjeux actuels et ses perspectives de développement. À travers des retours d’expérience et des explications détaillées, ce webinaire permet de mieux comprendre la richesse et la complexité de cette initiative collaborative.Que vous soyez partenaire, professionnel du secteur ou simplement curieux, ce contenu vous offre une vision complète et accessible du projet Rampardos et de celles et ceux qui le font vivre.

Le rôle central des infirmières libérales dans le projet Rampardos

Dans le cadre du projet Rampardos, cette première capsule vidéo met à l’honneur le rôle des infirmières libérales à travers le témoignage de Madame DUPART, infirmière libérale engagée au quotidien auprès des patients.

À travers un format dynamique et accessible inspiré des interviews “Konbini”, cette vidéo propose une immersion concrète dans la réalité du terrain et dans la place essentielle qu’occupent les infirmières libérales au sein du parcours de soins.

Professionnelles de proximité, les infirmières libérales assurent un accompagnement régulier des patients, souvent directement à domicile. Leur présence quotidienne leur permet d’établir une relation de confiance, d’assurer un suivi attentif et de participer activement au repérage des besoins, des fragilités ou des difficultés rencontrées par les patients. Au sein du projet Rampardos, leur rôle s’inscrit pleinement dans une démarche de coordination pluriprofessionnelle. En lien avec les médecins, pharmaciens et autres acteurs de santé, elles contribuent à fluidifier le parcours patient et à renforcer la qualité de la prise en charge.

À travers son témoignage, Madame DUPART revient notamment sur :

sa place dans le projet ;
l’importance du travail en équipe ;
la proximité avec les patients ;
les enjeux de coordination entre professionnels de santé ;
les bénéfices d’un accompagnement personnalisé et coordonné.

Cette vidéo illustre également la volonté du projet Rampardos de valoriser les acteurs de terrain et de mettre en lumière les collaborations qui permettent d’améliorer le parcours de soins des patients.

Le projet Rampardos est co-porté par :

CHU de Lille
URPS IDEL Hauts-de-France

En partenariat avec : URPS Médecins Libéraux Hauts-de-France, URPS Pharmaciens Hauts-de-France, Assurance Maladie, Globule, AFLAR, LUC.

Les pharmaciens, des acteurs essentiels du parcours de soins dans le projet Rampardos

Cette seconde capsule vidéo du projet Rampardos met en lumière le rôle fondamental des pharmaciens dans l’accompagnement et le suivi des patients.

À travers un format court, dynamique et pédagogique, cette vidéo valorise l’implication des pharmaciens dans une démarche de coordination des soins et de travail pluriprofessionnel au service des patients.

Professionnels de santé de proximité, les pharmaciens occupent une place privilégiée dans le parcours de soins. Présents au quotidien auprès des patients, ils participent activement à l’information, au conseil, au bon usage des traitements et à l’orientation vers les professionnels de santé adaptés lorsque cela est nécessaire. Dans le cadre du projet Rampardos, leur rôle s’inscrit dans une approche collaborative visant à renforcer la coordination entre les différents acteurs impliqués dans la prise en charge des patients. Cette coopération permet d’améliorer le suivi, de sécuriser les parcours et de favoriser une meilleure continuité des soins.

La vidéo revient notamment sur :

la place des pharmaciens dans le projet ;
leur rôle dans l’accompagnement des patients ;
l’importance du lien avec les autres professionnels de santé ;
les enjeux de coordination et de prévention ;
la complémentarité des acteurs mobilisés autour du patient.

À travers cette capsule, le projet Rampardos souhaite mettre en avant l’engagement des professionnels de terrain et souligner l’importance des collaborations entre les différents acteurs du système de santé.